lunes, 11 de julio de 2011
jueves, 28 de abril de 2011
jueves, 24 de febrero de 2011
lunes, 21 de febrero de 2011
martes, 15 de febrero de 2011
The Costa Rican Kidney Foundation
The Costa Rican Kidney Foundation
The Costa Rican Kidney Foundation (FUNCORE) was founded in March 2004 with a goal of integrating both the hemodialysis and transplant patients and persons who may suffer any type of kidney failure.
To this end, efforts met representatives of organizations of transplant patients and hemodialysis Hospital Calderon Guardia, Mexico and San Juan de Dios.
Its founding members have been working to consolidate this project for ten years or so.
This organization brings together more than 100 kidney transplanted patients, the total of 850 that exist to date in the country.
Its main objective is to ensure a better quality of life for patients and identified the following specific objectives: - Ensuring the quality of life of kidney patients, ensuring good medical treatment and drug supply of known quality and the right to informed consent.
- Encourage interagency cooperation to promote joint action for the benefit of patients and the Costa Ricans in general.
- Monitor the proper implementation of patient rights, as persons with disabilities, related but not limited to, the services they receive by the CCSS and any other institution or government agency.
- Educate through media campaigns and other Costa Ricans to achieve a process of awareness of organ donation.
- Establish links and partnerships with other
- organizations to promote organ donation.
- Build a database of continuous updating of kidney patients.
- Create social service programs to help low-income patients.
- Promote the development of training programs for patients and their families.
RIGHTS AND OBLIGATIONS OF USERS OF THE Social Security Fund (CCSS).
Policyholders are entitled to:
* Be treated in a timely manner, within the scope of the institution, with the utmost respect, without discrimination, under a relationship that highlights their status as human beings.
* Receive accurate and clear information about the reality of their health status and the implications of different treatment options that could be submitted, so as to make the determination that best suits their desires or convictions in a completely free and voluntary. This right to be informed, not manipulated, if requested by the patient by any means, of the reason for any action or diagnostic.
Therapy is proposed, or any additional evidence.
- Access in case of doubt, a second opinion from another doctor of the Costa Rican Social Security, before authorizing treatment, surgical or medical procedures of any kind.
- Decide freely without any coercion or conditioning its participation as a passive subject in clinical research or therapeutic.
TIPS.
* Check with your doctor, to pursue their claims ... ask your doctor.
* Educate yourself to live with quality of life.
* Know the name and generic brands of medication that the doctor prescribes you.
* Do not let anyone change their treatment without their right to informed consent.
* Watch your diet to exercise.
* Be supportive of his partner (s) because we will be united and we will be better.
* Join the fight for better quality of life for all.
* Avoid smoking and drinking liquor.
* Take your medicines according to your instructions.
You are the most important in your life.
WANT TO BE PART OF OUR FOUNDATION.
For more information contact the following numbers: 2224-9900 or 88536726Correo mail: nayuribe@ice.cocr FUNCORE Join and help us ensure a better quality of life
ACT 8661.
For more information contact the following numbers: 2224-9900 or 88536726Correo mail: nayuribe@ice.cocr FUNCORE Join and help us ensure a better quality of life
ACT 8661.
Convention on the Rights of Persons with Disabilities and its Optional Protocol. United Nations. December 2008.
Article 15. Protection against torture or other cruel, inhuman or degrading treatment.
1Ninguna one shall be subjected to torture or other cruel, inhuman or degrading treatment. In particular, no one shall be subjected to medical or scientific experiments without their free and informed consent.
A reflection on solidarity
Society as a set of forces makes us not an end but as a "rule of individuals.
The individual as such has no power, social facts have the force of coercion imposed on the individual, ((as an interpretation of Piaget's Lucien Goldman). Hence the need to act as a group organized.
Individuals must be acting together in partnership because each refugee is unable to live and develop. To achieve that life is common, meaning that the company has presence, is necessary for each particular individual meets the rules that guarantee the existence of society (rules such as not killing their fellow men, to raise and take
Feeding their children until they can fend for themselves). Solidarity is an objective necessity for society to exist. Also be solidarity is a principle of life, that is a human condition.
For the reality of organ transplantation is an ideal value with meaning in itself, to be carried out alongside the others, and others. No one should think n individual's own interests, but on the needs of others, their families, their children, their very existence. The benefit has to do with myself, welfare-benefit, but it is both a useful the good of all, because I am part of this all. All our efforts should be made reality in a solidarity as fundamental tenet of life.
Msc. William Vargas.
President.
Renal Rican Foundation.
ESCENARIOS DE VIDA Y ESPERANZA.
ESCENARIOS DE VIDA Y ESPERANZA.
De: Msc. William Vargas Loría.
13 de enero del 2011.
El martes 11 de Enero, estando en contacto con la naturaleza en la región que fuera de los indios Orotinas, el periódico la Nación nos presentó tres escenarios relacionados con el tema de la salud, teniendo presente que la salud, es más que enfermedad, y que nos permite meditar sobre la vida y desde la vida, de una persona que vive gracias a un trasplante de órganos en un Estado Social de Derecho, como es Costa Rica.
Respetando su contexto histórico, el primer tema que nos invita a la reflexión es el de “Dioses, médicos y demonios”, del Dr. Aristides Monge, Ginecólogo y Perito, quien nos recuerda que hace 2571 años en la isla de Cos nació ese gran sabio de la cultura griega, Hopócrates, que dedica su vida por sacar de la superstición y la ignorancia, gracias a la luz del entendimiento el Arte de la Medicina. El fue el padre del Juramento Hipocrático que todo profesional de las ciencias médicas debería tener presente, en su vida cotidiana a la hora de ejercer esta maravillosa profesión. El establece y nos deja escrito para la historia de la humanidad, que todo médico, y en esencia, debería en su práctica “antes que nada, no hacer daño”. Por lo tanto, los alcances de este postulado, se traduce en uno de los grandes escenarios de vida y esperanza para nosotros.
El otro escenario lo presenta la periodista Amy Ross A, con un encabezado que llama la atención: “Consumidores denuncian monopolio en radioterapia.” Se destaca el abuso, en el costo de los servicios del centro médico privado Irazú que, le vende atención médica en radioterapia a la Caja Costarricense del Seguro Social, financiada por todos los costarricenses a $3.200 por paciente, mientras cuando el servicios es suministrado por la misma CCSS, el costo se reduce a la mitad de ese precio. Por estos servicios este centro ha recibido ingresos por la no despreciable suma de l$10 millones por la atención a los pacientes. La duda cartesiana que surge es ¿el porqué la Caja Costarricense de Seguro Social, no tiene una oferta de este servicio para la demanda de todos los costarricenses y la otra enseñanza es que la salud como un negocio lucrativo, no deja de ser un pilar para el enriquecimiento de unos cuantos inversionistas privados. En este mismo sentido, el Dr. Guido Miranda, en su libro La construcción de la seguridad Social , manifiesta que: “
Podemos estar ciertos que nuestra listas de espera para algunos procedimientos no son provocados por falta de camas , ni por especificidad de patología, sino por los condicionantes que generan lucro, estas son formas perversas y espurias de la mercantilización del sector público. Se ha comenzado con la compra de servicios a terceros, cuando la misma Caja podría dar el servicio a un menor costo.
Por último tenemos el escenario que nos presenta Xinmena Alfaro M. quien informa que la:” Caja acuerda con hospital restablecer horarios”. El escenario se ubica en legendario Hospital Calderón Guardia, y se destaca una negociación de cinco horas con las jefaturas del hospital que después de cinco horas, aceptaron suspender las medidas tomadas al alegar un recorte de presupuesto del centro médico. El punto crítico según el director financiero del hospital fue que se solicitó la suma de ¢89.00 millones para ese año, pero las autoridades de la CCSS, aprobaron solo ¢30.00 millones. Al respecto la gerente medica de la CCSS, negó que éste no tuviera presupuesto. ¿Quién tiene la razón objetiva de este conflicto? Tendremos que esperar que se aclaren los nublados del día. Como se dicen en Costa Rica.
El clima en general en este nosocomio se ha complicado con una serie de especulaciones que van desde su estado de coma hasta una posible clausura del mismo y que entre las alternativas no se descarta su posible privatización.
Finalmente para los pacientes con trasplante de órganos, nuestra vida y esperanza, se llena de fe con esa expresión de Hipócrates de Cos, para todo aquel funcionarios de la salud en cualquier parte del mundo, esas sabia expresión “ antes que nada no hacer daño”, teniendo como horizonte el sufrimiento del ser humano que como paciente requiere un trato lleno de calidez y solidaridad ante su padecimiento.
Respecto a la demandas de los servicios radioterapia, las autoridades de la CCSS debería repensar que hoy día tenemos relaciones diplomáticas con la Cuba, un país con gran adelanto en estos servicios que perfectamente se podría establecer convenios de asistencia médica en este campo en cuanto a profesionales para muchos campo del saber médico, incluyendo el de radioterapia. Asignar los presupuesto adecuados para invertir en la compra de equipos en este campo para fortalecer su oferte de servicios en este campo.
Y teniendo como norte que la historia de la humanidad ha sido siempre la búsqueda del bienestar, las autoridades tanto de la CCSS, como del hospital Calderón Guardía, encuentren con la mejor sapiencia, su fortalecimiento y desarrollo para que nosotros los pacientes, nos llenemos de vida y esperanza y antes “antes que nada no hacer daño” a nadie.
jueves, 10 de febrero de 2011
Apenas contaba con mis primeros dos años de existencia, cuando se hizo este histórico documental. Posteriormente, me convertí en parte de ese proceso histórico y me incorporé entre los sueños y realidades que nos ofrendaba con tanta seguridad, el partido Liberación Nacionales, triunfante de la lucha por la honestidad, que con su bandera verde y blanco de esa pasada revolución , nos prometía el derecho a la esperanza y a un mundo hermoso para todos los nacidos en esta, tan conocida por muchos, como bendita tierra centroamericana. Fuimos y gracias a un ciudadano de León Nicaragua, que con su canción, Tan linda Costa Rica, nos convenciera que de verdad somos la Suiza Centroamericana, solo que no producimos relojes ni armas para la exportación. Pero ha sido una linda metáfora que, me ha permitido soñar con el fin de alcanzar utopías, hoy truncadas por una realidad lacerante y un futuro incierto, lleno de retos y desafíos, 63 años después de que aquella realidad de nuestro país, quedar plasmada en este documental. El Derecho a la Esperanza, hoy está, más lleno de caminos empedrados y espinas, y cuyos retos demandan de un hombre nuevo que no aparece en lontananza todavía. Una realidad cada vez más violenta y poco solidaria son parte de esos caminos empedrados.
Que Dios y la patria nos salve.
Comidas importantes para una buena salud.
Las 5 Peores Comidas Causantes de Cáncer:
1. Salchichas
Porque son altos en nitratos de sodio. La "Cancer Prevention Coalition" advierte que los niños no deben comer más de 12 salchichas al mes. Si no puedes vivir sin las salchichas compra de las que son hechas SIN nitrato de sodio.
2. Carnes procesadas y tocino
También contiene altos niveles de nitrato de sodio que además incrementan el riesgo de enfermedades del corazón. La grasa saturada en el tocino también es un gran colaborador en la generación de cáncer.
3. Donas
Las Donas son doblemente causantes de cáncer . Primero porque son elaboradas con flúor, azúcar refinada y aceite hidrogenado, después son FRITAS a altas temperaturas. Las donas son el primer "alimento" de todos los que puedas comer que elevarán altamente tu riesgo de generar cáncer.
4. Papas fritas
Así como las donas, las papas fritas son elaboradas con aceites hidrogenados y cocinadas después a altas temperaturas. También contienen acryl amidas que se generan durante el proceso de cocción a altas temperaturas. Deberían llamarse papas cáncer en lugar de papas fritas.
5. Colaciones y galletas
Todas estas son usualmente elaboradas con fluor y azúcar. Hasta las que en sus etiquetas son orgullosamente presentadas como libres de grasas transgénicas generalmente lo contienen solo que en cantidades menores.
HÁBITOS QUE DAÑAN EL CEREBRO (matan neuronas)
1. No Desayunar
La gente que no desayuna tiene bajo nivel de azúcar en la sangre. Esto genera insuficiente suministro de nutrientes al cerebro causando su degeneración paulatina.
2.Comer de más
Esto causa el endurecimiento de las arterias del cerebro, causando además baja capacidad mental.
3. Fumar
Causa la disminución del ta maño cerebral y promueve además Alzheimer.
4. Consumir altas cantidades de azúcar
El alto consumo de azúcar interrumpe la absorción de proteínas y nutrientes causando malnutrición y puede interferir en el desarrollo del cerebro.
5. Inhalar aire contaminado
El cerebro es el más grande consumidor de oxígeno del cuerpo. Inhalar aire contaminado disminuye su oxigenación generando una disminución de la eficiencia cerebral.
6. Dormir poco
El dormir permite al cerebro descansar.. La falta de sueño por periodos prolongados acelera la pérdida de células del cerebro.
7 Dormir con la cabeza cubierta
Dormir con la cabeza cubierta aumenta la concentración de dióxido de carbono y disminuye el oxígeno causando efectos adversos a nuestro cerebro.
8. Hacer trabajar al cerebro cuando estamos enfermos
Trabajar y estudiar cuando estás enfermo además de la dificultad del cerebro para responder en ese estado, lo daña.
9. Falta de estimulación
Pensar es la mejor manera de estimular nuestro cerebro; no hacerlo provoca que el cerebro disminuya su tamaño y por lo tanto su capacidad.
10. Practica la Conversación inteligente
Conversaciones profundas o intelectuales promueven la eficiencia cerebral..
Causas principales que dañan el hígado
1. Dormirse tarde y despertarse tarde
2. No orinar por la mañana
3. Comer demasiado
4. Saltarse el desayuno
5. Consumir muchos medicamentos
6. Consumir conservantes, colorantes, endulzantes artificiales
7. Consumir aceites de cocina no saludables. Tanto como puedas reduce el consumo de alimentos fritos aún cuando utilices aceites sanos. No consumas alimentos fritos cuando estes cansado o enfermo a menos que seas muy delgado, pero si puedes, evítalos.
8. Consumir alimentos crudos o demasiado cocidos le agregan carga al hígado. Los vegetales deben ser comidos crudos o cocidos al vapor.
Debemos seguir estos consejos sin que signifique mayor gasto. Solo tenemos que adoptar un estilo de vida más sano y mejorar nuestros hábitos alimenticios.. El mantener buenos hábitos de alimentación y hacer ejercicio es mu y positivo para que nuestro organismo absorba lo que necesita y elimine los químicos en su "horario".
Razones para Dormirse temprano y despertarse temprano
De las 9pm - 11pm: Es el horario en el que cuerpo realiza actividades de eliminación de químicos innecesarios y tóxicos (desintoxicación) mediante el sistema linfático de nuestro cuerpo. Este horario del la noche debe utilizarse en encontrar un estado de relajación, escuchando música, por ejemplo. Generalmente a esta hora las mamás realizan actividades tales como limpiar la cocina y monitorear que todo esté listo para la actividad del día siguiente, etc. actividades como estas inhiben la relajación lo que genera un efecto negativo para la salud.
De las 11pm - 1am: el cuerpo realiza el proceso de desintoxicación del hígado, e idealmente debe ser procesado en un estado de sueño profundo.
Durante las primeras horas de la mañana 1 - 3am: proceso de desintoxicación de la vesícula biliar, idealmente debe suceder también en un estado de sueño profundo.
Temprano en la mañana 3 - 5am: desintoxicación de los pulmones. Es por esto que en ocasiones en este horario se producen accesos severos de tos. Cuando el proceso dedesintoxicación ha alcanzado el tracto respiratorio es mejor no tomar medicamentos para la tos ya que interfieren en el proceso de eliminación de toxinas.
Mañana 5 - 7am: desintoxicación del colon, es el horario de ir al baño a vaciar el intestino.
Durante la mañana de 7 - 9am: absorción de nutrientes en el intestino delgado, Es el horario perfecto para tomar el desayuno. Si estás enfermo el desayuno debes tomarlo más temprano: antes de las 6:30am.
El desayuno antes de las 7:30am es benéfico para aquellos que quieren mantenerse en forma ..
Quienes siempre se saltan el desayuno, deben procurar cambiar el hábito, siendo lo menos dañino realizarlo entre las 9:00 y 10:00 am en lugar de no hacerlo por completo.
Dormirse tarde y despertar tarde interrumpirá el proceso de desintoxicación de químicos innecesarios de tu organismo.
Además de eso debes tener en cuenta que de las 12:00 a las 4:00am es el horario en el que la médula ósea de tus huesos produce la sangre, así es que procura dormir bien y no te acuestes tarde.
CUIDA TU SALUD ¡Vive la vida sin límites!
AL REENVIAR UN CORREO TEN EN CUENTA LO SIGUIENTE:
1.- Borra la dirección del remitente.
2.- Borra cualquier otra dirección que aparezca en el cuerpo del mensaje.
3.- Protege las direcciones de los destinatarios situándolas en la línea: CCO (CON COPIA OCULTA) o Bcc
1. Salchichas
Porque son altos en nitratos de sodio. La "Cancer Prevention Coalition" advierte que los niños no deben comer más de 12 salchichas al mes. Si no puedes vivir sin las salchichas compra de las que son hechas SIN nitrato de sodio.
2. Carnes procesadas y tocino
También contiene altos niveles de nitrato de sodio que además incrementan el riesgo de enfermedades del corazón. La grasa saturada en el tocino también es un gran colaborador en la generación de cáncer.
3. Donas
Las Donas son doblemente causantes de cáncer . Primero porque son elaboradas con flúor, azúcar refinada y aceite hidrogenado, después son FRITAS a altas temperaturas. Las donas son el primer "alimento" de todos los que puedas comer que elevarán altamente tu riesgo de generar cáncer.
4. Papas fritas
Así como las donas, las papas fritas son elaboradas con aceites hidrogenados y cocinadas después a altas temperaturas. También contienen acryl amidas que se generan durante el proceso de cocción a altas temperaturas. Deberían llamarse papas cáncer en lugar de papas fritas.
5. Colaciones y galletas
Todas estas son usualmente elaboradas con fluor y azúcar. Hasta las que en sus etiquetas son orgullosamente presentadas como libres de grasas transgénicas generalmente lo contienen solo que en cantidades menores.
HÁBITOS QUE DAÑAN EL CEREBRO (matan neuronas)
1. No Desayunar
La gente que no desayuna tiene bajo nivel de azúcar en la sangre. Esto genera insuficiente suministro de nutrientes al cerebro causando su degeneración paulatina.
2.Comer de más
Esto causa el endurecimiento de las arterias del cerebro, causando además baja capacidad mental.
3. Fumar
Causa la disminución del ta maño cerebral y promueve además Alzheimer.
4. Consumir altas cantidades de azúcar
El alto consumo de azúcar interrumpe la absorción de proteínas y nutrientes causando malnutrición y puede interferir en el desarrollo del cerebro.
5. Inhalar aire contaminado
El cerebro es el más grande consumidor de oxígeno del cuerpo. Inhalar aire contaminado disminuye su oxigenación generando una disminución de la eficiencia cerebral.
6. Dormir poco
El dormir permite al cerebro descansar.. La falta de sueño por periodos prolongados acelera la pérdida de células del cerebro.
7 Dormir con la cabeza cubierta
Dormir con la cabeza cubierta aumenta la concentración de dióxido de carbono y disminuye el oxígeno causando efectos adversos a nuestro cerebro.
8. Hacer trabajar al cerebro cuando estamos enfermos
Trabajar y estudiar cuando estás enfermo además de la dificultad del cerebro para responder en ese estado, lo daña.
9. Falta de estimulación
Pensar es la mejor manera de estimular nuestro cerebro; no hacerlo provoca que el cerebro disminuya su tamaño y por lo tanto su capacidad.
10. Practica la Conversación inteligente
Conversaciones profundas o intelectuales promueven la eficiencia cerebral..
Causas principales que dañan el hígado
1. Dormirse tarde y despertarse tarde
2. No orinar por la mañana
3. Comer demasiado
4. Saltarse el desayuno
5. Consumir muchos medicamentos
6. Consumir conservantes, colorantes, endulzantes artificiales
7. Consumir aceites de cocina no saludables. Tanto como puedas reduce el consumo de alimentos fritos aún cuando utilices aceites sanos. No consumas alimentos fritos cuando estes cansado o enfermo a menos que seas muy delgado, pero si puedes, evítalos.
8. Consumir alimentos crudos o demasiado cocidos le agregan carga al hígado. Los vegetales deben ser comidos crudos o cocidos al vapor.
Debemos seguir estos consejos sin que signifique mayor gasto. Solo tenemos que adoptar un estilo de vida más sano y mejorar nuestros hábitos alimenticios.. El mantener buenos hábitos de alimentación y hacer ejercicio es mu y positivo para que nuestro organismo absorba lo que necesita y elimine los químicos en su "horario".
Razones para Dormirse temprano y despertarse temprano
De las 9pm - 11pm: Es el horario en el que cuerpo realiza actividades de eliminación de químicos innecesarios y tóxicos (desintoxicación) mediante el sistema linfático de nuestro cuerpo. Este horario del la noche debe utilizarse en encontrar un estado de relajación, escuchando música, por ejemplo. Generalmente a esta hora las mamás realizan actividades tales como limpiar la cocina y monitorear que todo esté listo para la actividad del día siguiente, etc. actividades como estas inhiben la relajación lo que genera un efecto negativo para la salud.
De las 11pm - 1am: el cuerpo realiza el proceso de desintoxicación del hígado, e idealmente debe ser procesado en un estado de sueño profundo.
Durante las primeras horas de la mañana 1 - 3am: proceso de desintoxicación de la vesícula biliar, idealmente debe suceder también en un estado de sueño profundo.
Temprano en la mañana 3 - 5am: desintoxicación de los pulmones. Es por esto que en ocasiones en este horario se producen accesos severos de tos. Cuando el proceso dedesintoxicación ha alcanzado el tracto respiratorio es mejor no tomar medicamentos para la tos ya que interfieren en el proceso de eliminación de toxinas.
Mañana 5 - 7am: desintoxicación del colon, es el horario de ir al baño a vaciar el intestino.
Durante la mañana de 7 - 9am: absorción de nutrientes en el intestino delgado, Es el horario perfecto para tomar el desayuno. Si estás enfermo el desayuno debes tomarlo más temprano: antes de las 6:30am.
El desayuno antes de las 7:30am es benéfico para aquellos que quieren mantenerse en forma ..
Quienes siempre se saltan el desayuno, deben procurar cambiar el hábito, siendo lo menos dañino realizarlo entre las 9:00 y 10:00 am en lugar de no hacerlo por completo.
Dormirse tarde y despertar tarde interrumpirá el proceso de desintoxicación de químicos innecesarios de tu organismo.
Además de eso debes tener en cuenta que de las 12:00 a las 4:00am es el horario en el que la médula ósea de tus huesos produce la sangre, así es que procura dormir bien y no te acuestes tarde.
CUIDA TU SALUD ¡Vive la vida sin límites!
AL REENVIAR UN CORREO TEN EN CUENTA LO SIGUIENTE:
1.- Borra la dirección del remitente.
2.- Borra cualquier otra dirección que aparezca en el cuerpo del mensaje.
3.- Protege las direcciones de los destinatarios situándolas en la línea: CCO (CON COPIA OCULTA) o Bcc
Dona tus órganos.
MEMORIA DE UNA LUCHA.
De: Wiliam Vargas Loría
Paciente con trasplante de riñón del Hospital México.
“Sueño un país con hospitales sin paredes y pacientes presentes como seres humanos.”
Nací para luchar, conocí mi niñez en los restos de la cultura nahuatl, en la llamada bajura del guanacaste y en el marco de sus amaneceres, de un sol radiante, en medio de lo que la exuberante naturaleza ofrecía, llena de Malinches en flor, de los sandales, de las gallinitas con sus flores de madero negro, del roble sabana, el saíno, las flores de chirristate en diciembre, que bailaban al ritmo del canto de los pájaros y la brisa de los vientos alisios. Todo este entorno natural representó un sueño lleno de espiritualidad y belleza, hoy traducido en un mundo de lucha, poesía y solidaridad humana.
Crecí ante el desafío de la madre naturaleza, sus huracanes, rayos y centellas, inviernos interminables y ríos desbordados, culebras venenosas, coyotes, leones y tigres; así como entre mitos y leyendas sobre aguizotes, donde el fantasma del más allá de la muerte, lo incógnito y lo desconocido que ella encierra se constituyeron en parte del dilema de la vida.
Fuerte como el Espartano e inteligente como el griego, era el motivo que, con mucho entusiasmo, aquel maestro de segundo grado, en cuyas venas corría la sangre indígena del chorotega, lo traducía dentro de su visión en relación con la naturaleza en sus propias palabras:” fuerte como el roble y flexible como la caña fístola en las riberas de los ríos.” Para soportar las fuertes corrientes.
Estos mensajes llenos de culturas Helénicas: la Griega y la Romana que en aquellos momentos de la niñez, fueron cultivando una visión del mundo con un gran respeto y solidaridad además, para quienes los consideraba más débiles ante el mundo de injusticias que siempre han existido en la tierra.
Fue así, como con la primera experiencia ante a los incierto y lo desconocido, fue en el consultorio privado del director de nefrología del Hospital Calderón Guardia, quien dentro de una posición “franca”, definió la situación existencial como apremiante y de los días contados ante la muerte, sino conseguía de inmediato un riñón y de seguro candidato a trasplante y sin haber cumplido con una misión en la vida, luchar por un mundo mejor para todos y con todos. Reflexioné en mis adentros y pensé, ¿Quién me puede dar un riñón? Fui recomendado a un diagnóstico sobre el como funcionaba el riñón y por primera vez, cambié mi forma de vestir por lo típico de la vida de un hospital que me lleno de angustia y un cambio existencial, en el cual la muerte ya no era un fenómeno lejano, sino que estaba ahí a la vuelta de la esquina, como se expresa en nuestro pueblo. Seguro de que el médico estaba equivocado, tenía la esperanza en la tecnología, y de que el técnico, una vez tomada la radiografía, me diera una buena noticia. En el diálogo vivido le pregunté y usted que opina como ve el riñón, él me contestó” bueno funciona pero apenas para el gasto”, y si lo cuida puede seguir trabajando. Fue una pequeña luz de esperanza.
Con la duda cartesiana y con la finalidad de tener una mejor información, se solicitó una cita al consultorio del director de Nefrología del Hospital San Juan de Dios, quien me atendió amablemente y de acuerdo a los resultados de sangre, manifestó con mucha preocupación;” lo siento, siento mucho haberlo conocido en esta situación, me gustaría haberlo conocido en otras condiciones”. Cancelé la cita y regresé más convencido que algo grave estaba pasando en mi vida, donde mis energías físicas y psíquicas comenzaban a debilitarse.
Me quedaba la última opción, el Director que tiene que ve con Trasplantes en el Hospital México, y a él nos dirigimos a su consultorio. Le manifesté que como debería suponer, no era el primero que visitaba, pero que mi creatinina, sin saber que era eso, estaba en 8 y él manifestó que con ese indicador el no trasplantaba. El lucharía hasta las últimas consecuencias por no hacerlo y comprendía además que, lo que buscaba era que me sacaran adelante. Con energía y seguridad, dije con este médico me quedo porque tuve la sensación que no solo comprendía la incertidumbre que embarga mi vida, sino que encontraba a un aliado de grandes dimensiones humanas en la posibilidad de recuperar las energías para vivir.
Así comienza el proceso, que en una primera etapa me llevó al mundo de Hemodiálisis y a comprender lo que era en la práctica; lo que teóricamente compartí en las aulas, respecto a lo que significa el mundo de la cibernética, es decir, la relación de los hombres con las máquinas. Disfrutaba de mí filosofar con el Dr. Soto, compañeras y compañeros con quienes compartía mis conocimientos académicos, así como con el famoso “Chino” funcionario de ese Departamento. Fue una experiencia linda, a pesar del trauma que ello significaba para muchos y muchas compañeras. Siempre luché por promover un ambiente de calor humano dentro ese dilema entre la vida y la muerte. Entre el ser y no ser otro día. En el ambiente de mi familia comenzaba la preocupación por mi salud y cuando se presentó la necesidad de un riñón, poco a poco comenzó la solidaridad familiar y de amigos en busca de una solución para un soñador que siempre luchó por la solidaridad de los otros. Pero un día recibí un lindo mensaje de un sobrino, que se ha convertido, por lo que significó en aquel momento de la vida, en uno de mis cuadros preferidos para mi biblioteca:
” Querido tío:
Creo que ha sentido mi alejamiento, pero es su imaginación.
Hoy más que nunca, estoy a su lado
Y quiero que cuente conmigo para todo
Lo que usted se merece.
Ud ha demostrado que nos ha ayudado
A mi madre, pero ante todo nunca podré olvidar
Que Usted desde mi niñez
como el padre que nunca tuve.
Le debo tanto que quiero que sepa
Que estoy contigo hoy y siempre.
Te quiero
Dios te proteja.
Atentamente: Francisco “.
Al día siguiente me llamó y me dijo: “Tío a que horas nos vemos donde el Dr. En el Hospital México para que me realicen los exámenes, yo le voy a donar el riñón”. Fue una gran alegría indescriptible y me sentí como que volvía a nacer de nuevo. Se presentó a la hora indicada como lo habíamos convenido y comencé a experimentar que era importante para otras personas. Pero el primer tropiezo fue que no teníamos el mismo grupo sanguíneo. Una vez más todo se derrumbó, pero solo por 8 horas, regresé a casa y una llamada de su hermana Karla, ¿me preguntó? Tío que pasó con mi hermano, le manifesté que no era compatible respecto al grupo sanguíneo ¿y cual es? Es grupo O positivo. Ella corrió y me dice espere un momento. Volvió al teléfono y llena de emoción, lanzó un grito de alegría y dice, Tío aquí tengo mi carné y soy también O positivo, mañana vamos a donde su doctor. Pero quise decirle Karla usted esta segura de lo que va hacer y ella respondió. Sin preguntas, eso me molesta. ¿Es que duda de mi palabra? Yo quiero que usted siga luchando por la cultura, por que vivamos en una sociedad más justa y solidaria como siempre lo ha soñado y creo que mi riñón le ayudará para que usted puede alcanzar sus sueños.
Hoy, doce años después, puedo expresar que muchos de estos sueños se han hecho realidad no solo por haberlos alcanzado, sino porque me ha permitido una mayor realización como ser humano, unido a tanta gente linda: mi madre, mi esposa, mis hermanas y tantos y tantas personas que con un gran espíritu de solidaridad en la misma institución hospitalaria, han compartido muchos de mis sueños.
El proceso que encierra los preparativos y el momento en sí tan lleno de trascendencia en la vida y el estar en el filo de la muerte, se vio fortalecido por un espíritu joven, lleno de sacrificio, de valor y de bondad hacia mi persona y por ende, a la humanidad con su ejemplo como es la donación de un órgano. El significado y lo significante supera a toda racionalidad instrumental, para trascender en lo más profundo de lo que es capaz un ser humano lleno de bondad, sacrificio y amor hacia los demás.
Este gesto de solidaridad y sacrificio, fue determinante para superar t la angustia que representaba para todo ser humano, el ingreso por primera vez a un quirófano donde se experimenta el túnel del más allá de este vida. La gran reflexión que surgía era ¿sí alguien se sacrifica por mi persona, porqué voy a tener miedo a esa maravillosa aventura? Por eso y muchas razones más, se justifica esta lucha en la defensa y cuidados de este trascendental órgano, como es el riñón que, ha permitido la prolongación de la vida y con ello, compartir en compañía de tantos y tantas otras personas una lucha de tanta dignidad como el luchar por la vida.
Todo salió bien, manifestaba el cuerpo médico, y de nuevo, volví a mirar a través de los ventanales del quinto piso del Hospital México, los amaneceres en las alturas del volcán Poas y sus alrededores, los carros pasaban por la autopista como símbolo del desarrollo del país y el transeunte caminaba por las veredas del Hospital, como una manifestación más de la libertad que vive la persona saludable y de rostro alegre. Soñaba que era capaz de volar como Superman, sin ningún apoyo de la tecnología moderna y en los momentos de tragedia siempre salía adelante. Teñía una gran fe en mi fuerza física y psíquica para restablecer mi sistema metabólico. Apenas tome conciencia de que existía, se me informó de los medicamentos y principalmente de uno, que tendría que utilizar para toda la vida. “Es muy caro me expresaban las enfermeras, pero es muy bueno”. Esto contrastaba con mi imaginario, de que una vez trasplantado, no volvería a consumir medicamentos ni encontrarme con los médicos, esa era parte de la fuerza de las cosas pensadas. Todo fue transcurriendo dentro de nuevos paradigmas de la vida, hasta que cuatro años después, y un día triste para mi historia, me informó el médico especialista en nefrología, que el medicamento, con el cual exclamaba con mucho orgullo a muchos costarricenses que debería tomar para toda la vida, sería cambiado por una fórmula química parecida, pero no la misma para este servidor. Reflexioné ¿cual sería el motivo? ¿Es que ya no somos un milagro de la ciencia médica? ¿Ya no somos una inversión social, sino un costo económico?
De nuevo la paz interior, familiar y social de lo que fue el regreso al hogar, la alegría de familiares y amistades, es alterada cuatro años después y así empieza la lucha de nuevamente en contra de las autoridades políticas y tecnócratas de la CCSS, porque consideramos lesionados, con sus decisiones, nuestros derechos a vivir con calidad de vida y que además demanda una buena calidad de medicamentos, buenos tratamientos y con ello, el reincorporarnos de nuevo a una vida normal.
El tratamiento recibido durante los doce años que he vivido con el trasplante, es la Ciclos porrina Sandimun Neoral de la Casa Novartis de Suiza , un medicamento de vanguardia en trasplante renal en el mundo, con mas de 25 mil publicaciones científicas. Posteriormente ha desarrollado una tecnología moderna para medir las dosis exactas, C2, es decir después de las dos horas exactas de haber ingerido el medicamento, considerado una droga crítica de estrecho margen terapéutico, por lo que este método de medición nos ha permitido evitar el rechazo del riñón, bien sea por una sobredosis o por un menor suministro de la misma. Los efectos secundarios de la Ciclos porrina son muy variados y están relacionados con el sistema de metabolismo de cada paciente. Sus efectos no deseables: hipertrofia gingival, dolor de cabeza, trastornos gastrointestinales, pérdida de apetito, vómitos y diarrea, alteración de la función hepática, hipertensión, presión arterial, calambres musculares, erupciones cutáneas, y hasta cáncer. Y como en la lucha grecorromana, le he exclamado a los césares de la Caja Costarricense del Seguro Social de Costa Rica: Qué vivan los césares, porque yo moriré en la arena junto a otros compañeros y compañeras, luchando por algo de lo más sublime para el ser humano, la lucha por una vida con dignidad .
San José, 15 de mayo del 2004.
viernes, 4 de febrero de 2011
Sistema Renal
SISTEMA RENAL
El sistema renal tiene funciones para mantener la volemia, mantener el pH del líquido extracelular.
La nefrona puede eliminar sustancias del organismo, puede recuperar sustancias filtradas, mantener el volumen de líquido extracelular, mantener la osmolaridad, tiene mecanismos de absorción o eliminación de sustancias que mantienen el pH del líquido extracelular.
En la nefrona, primero se produce la filtración de sustancias de la sangre. Después se hace una reabsorción y una secreción.
Las células endocrinas están relacionadas con el mantenimiento de estas funciones. Otras regulan la Eritropoyetina, otros enzimas del 1,25-Dihidroxicolecalciferol...
La arteria arcuata tiene ramificaciones que dan arteriolas aferentes al glomérulo. De esta arteriola aferente hay una ramificación de muchos capilares pequeños que forman el glomérulo. Después se vuelven a reagrupar en la arteriola eferente que después se bifurca y forma los capilares peritubulares.
Más adelante hay ramificaciones de los vasos rectos que vuelve a confluir en un sistema venoso (vena arcuata).
La cápsula de Bowman está en contacto con los capilares del glomérulo. Allí se produce la filtración: entra una pequeña porción del líquido circulatorio hacia la nefrona y después evoluciona hacia los túbulos contorneados proximales.
Estos tubos contorneados proximales bajan hacia la zona central del riñón, formando las asas de Henle. Después está el tubo contorneado distal que acaba en el túbulo colector.
Los túbulos contorneados son largos y muy liados. El túbulo contorneado distal confluye al lado de la arteriola aferente dando vueltas. El asa de Henle va centrípetamente.
En la sangre hay diferentes sustancias y solutos. Una pequeña parte del líquido interno entra a la cápsula de Bowman y los capilares que van dentro de la nefrona. Por reabsorción, estas sustancias se vuelven a meter dentro de los capilares y vuelven a la circulación.
El capilar tiene fenestraciones. Después tiene una membrana basal con muchos proteoglicanos y otras proteínas: Laminina, Colágenos... después están las células de la capa visceral de la célula de Bowman (son podocitos que tienen pedicelos y abrazan los capilares glomerulares y hacen de filtro adicional). Cualquier sustancia que abandone el líquido extracelular tiene que atravesarlo todo.
Estudiando la morfología de los poros se pueden ver qué sustancias pasarán. Los poros tienen un diámetro de 80 Armstrong. En el plasma hay muchas sustancias con peso molecular por debajo de 80 Armstrong (Glucosa, Creatinina, Urea, Insulina, Na+, K+, Noradrenalina, Acetilcolina...). La Albúmina, aunque tiene 60 Armstrong, no filtra porque tiene muchos grupos aniónicos (muchas cargas negativas igual que los residuos de ácidos hiálicos (proteoglicanos), que las repulsa). El tamaño no es el único determinante para la filtración. También influye la carga y la forma.
Todos los solutos de pequeño tamaño pueden filtrar, las proteínas del plasma no filtrarán, tampoco lo harán sustancias unidas a proteínas del plasma.
La filtración glomerular se hace por el gradiente de presión hidrostática entre la cápsula de Bowman y los capilares glomerulares.
En los capilares hay más presión que en la cápsula glomerular. En la cápsula de Bowman es más pequeña porque está abierta y se está filtrando sin parar.
Los túbulos renales tienen unas paredes preparadas para reabsorber. La cantidad de líquido de la nefrona es cada vez más pequeña porque se va reabsorbiendo.
La presión hidrostática favorece la filtración. Conforme se hace la filtración, la fracción filtrable del plasma va hacia dentro de la cápsula de Bowman. Siempre la presión hidrostática es más alta en el capilar glomerular que en la cápsula de Bowman.
La presión coloide osmótica depende de la concentración de sustancias con propiedad coloidal (presión oncótica).
La presión oncótica de la sangre, a medida que se va filtrando, el plasma se va volviendo más concentrada y con menos cantidad de agua. Cada vez se hace más lata la presión oncótica. Esta presión es más baja en el inicio del capilar que en el final. Es una fuerza que se opone a la filtración porque como más aumenta la presión oncótica, más retención de agua tiene el plasma.
La presión efectiva de filtración es el gradiente de presión hidrostática entre el capilar glomerular y la presión hidrostática en la cápsula de Bowman. Además, se tiene que oponer la presión coloide osmótica al capilar glomerular.
Como no se filtran proteínas, la presión oncótica de la cápsula de Bowman es casi nula.
PEF = PHCAPILAR GLOM - PHCAPS BOWM - PCO CAP GLOM
La tasa de filtración es PEF x kf donde PEF = Presión efectiva de filtración y kf = Coeficiente de filtración de la sustancia.
El coeficiente es diferente para cada sustancia según sus características físico-químicas porque tiene un coeficiente de filtración diferente.
La filtración glomerular se puede modificar en función de los parámetros de la arteriola aferente.
Cuando se contrae la arteriola eferente hay un descenso de la presión efectiva de filtración. Si la sangre llega a la misma presión hará que le cueste más salir de la zona del glomérulo y da un aumento de la presión en el glomérulo que hace aumentar la filtración.
Hay un aumento de la presión osmótica de la cápsula de Bowman. La presión coloide osmótica aumenta y hace que el incremento de filtración sea discreto porque anula el incremento de presión osmótica. Provoca ligeros incrementos en la filtración.
Cuando hay una contracción de la arteriola aferente, hay un aumento de la presión efectiva de filtración, disminuyendo la cantidad de sangre en los capilares glomerulares y la presión hidrostática de los capilares baja. Por eso la presión arterial de filtración es más pequeña. La presión coloide osmótica no se opone tanto porque sale menos sangre.
La filtración va más poco a poco. Causa descenso notables en la filtración.
Cuando se modifica la presión arterial sistémica en función de la presión arterial, la filtración no varía. El riñón se defiende activamente de la presión arterial. Aunque la presión arterial se modifique, la filtración glomerular se queda igual. Sólo por debajo de poca presión arterial pueden haber paradas de la filtración glomerular (siempre se mantiene entre 70 y 170 mm de Hg). Eso se debe a que en el riñón hay mecanismos de regulación muy importantes.
Si hay una elevación importante de la presión arterial a nivel de la arteriola aferente llega más sangre y hay más presión.
Cuando recibe un incremento de presión, hay una distensión importante y la arteriola aferente se contrae por mecanismos miogénicos (el músculo liso responde a la distensión con una contracción). Cuando se contrae la arteriola, disminuye la presión de filtración y disminuye la filtración.
El feed-back túbulo-glomerular consiste en que el túbulo contorneado distal va muy cerca de la arteriola aferente. En el túbulo contorneado distal están las células de la mácula densa, que son sensibles a la concentración de Na+. Cuando aumenta la presión arterial, aumenta la filtración y se incrementan muchos solutos del interior de los túbulos renales (entre ellos la concentración elevada de ClNa).
En el túbulo contorneado distal se puede encontrar una cantidad más elevada de ClNa. Las células de la mácula densa, cuando encuentran un incremento de NaCl, produce un estímulo que provoca vasoconstricción de la arteriola aferente que comporta un descenso en la filtración. La contracción es producida por la Adenosina u otro mecanismo según el autor.
Es parecido a un mecanismo de seguridad para que aunque la presión sea elevada, no se pierda Na+ de forma importante. Produce un feed-back túbulo-glomerular.
Estos dos mecanismos tienen sistemas independientes. Aunque la presión sea normal y la filtración se a normal, si artificialmente se produce un incremento de NaCl, se produce la contracción de la arteriola aferente.
El incremento de P produce un incremento de la filtración que da una mayor concentración de Na+ mayor en el túbulo contorneado distal y se monitorizada por las células de la mácula densa que contraen la arteriola eferente y se controla la llegada de líquido en el glomérulo. La mácula densa emite una sustancia vasoconstrictora.
Si desciende el P, disminuye la filtración y, en el túbulo contorneado distal, las células de la mácula densa, cuando la perciben, dan dos respuestas: actúan sobre el aparato yuxtaglomerular y secretan Renina (tiene un efecto sistémico que provoca vasoconstricción porque produce Angiotensina II que produce una vasoconstricción sobre la arteriola eferente y, de forma generalizada. También libera una sustancia que dilata la arteriola aferente que permite que llegue más cantidad de sangre.
La filtración genera mucho volumen que queda fuera del organismo y tiene que poder recuperar las sustancias que queremos y favorecer la eliminación de las que no queremos.
En humanos, la tasa de filtración glomerular es de 125 ml / minuto (70 Kg de individuo). Se elimina sólo entre 1-2 l de líquido. El 95 % del líquido se recupera.
En la nefrona hay segmentos del túbulo renal que pueden absorber determinadas cosas o en determinadas condiciones.
El túbulo contorneado proximal está formado por células epiteliales con bastantes vellosidades, muchas mitocondrias y entre las células hay uniones intercelulares que hacen que la reabsorción siga 2 vías: transcelular (que incorpora las sustancias dentro de la célula y después hacia el líquido intersticial) y paracelular ( a través de las uniones). A veces filtra de forma muy y muy poco selectiva. El túbulo contorneado proximal es el segmento que absorbe más. Realiza la absorción de sustancias metabólicamente útiles como la glucosa, aminoácidos, péptidos (proteínas pequeñas) mediante peptidasa o mediante endocitosis mediada por receptores. Permite recuperar mucha energía. Esta reabsorción será completa según la cantidad que haya filtrado y la capacidad de reabsorción del sustrato. La tm es la velocidad máxima de transporte desde el filtrado hacia el organismo. Esta tm tiene un umbral.
En el túbulo proximal se da una recuperación importante del Na+ (60-65 % del filtrado) y del agua (60-75 %). Cuantitativamente, la mayoría de las sustancias filtradas se reabsorbe aquí.
El Na+ se absorbe por el cotransporte de otros sustratos que se reabsorben. También existen algunos mecanismos de acción directa.
Hay más presión en el sistema sanguíneo que en el sistema intersticial del túbulo proximal.
La concentración de proteínas en el túbulo proximal es más baja que en la sangre. Aunque las presiones hidrostáticas no favorezcan el drenaje, la presión coloide osmótica hace que haya transferencia de agua y solutos hacia la sangre.
La cantidad de agua y solutos que se reabsorbe es más o menos la misma. Por eso, la osmolaridad del plasma es de 300 miliosmoles / L igual que en el plasma, porque se recupera la misma cantidad de agua y solutos y se mantiene en equilibrio.
En el asa de Henle se diferencia en asa de Henle ascendente y asa de Henle descendente. En la descendente, el intersticio renal es cada vez más concentrado. Tiene una osmolaridad creciente hasta llegar a concentraciones osmóticas muy, muy elevadas. Existe un gradiente muy importante de osmolaridad hacia zonas del riñón.
En la parte descendente del asa de Henle hay un epitelio muy plano y metabólicamente poco activo. Hay una concentración del líquido tubular porque se reabsorbe el agua.
En la porción descendente hay una concentración muy elevada del líquido intersticial y una reabsorción de agua.
En la parte ascendente llega un líquido muy concentrado (Hiperosmótico) que se encuentra un epitelio poco permeable al agua y con un transporte de solutos importante (porción fina de la porción ascendente).
La recuperación de sales se puede hacer a favor de gradiente o contra gradiente. La absorción pasiva pasa hasta que hay un gradiente de concentraciones desfavorable en el intersticio por las sales. A más aumentos, se tiene que hacer una absorción activa para recuperar solutos.
Al final de la porción ascendente del asa de Henle hay osmolaridades más bajas que en el líquido intersticial (líquido hipoosmótico).
Hay transporte activo de Na+, Mg2+, Cl-, Ca2+ y otros solutos.
En el túbulo distal llega un líquido isoosmótico o hipoosmótico y se tiene que completar la reabsorción de Na+. La Aldosterona favorece la entrada de Na+ contra gradiente de concentraciones.
La Aldosterona hace que se exprese la ATPasa Na+/K+ que saca Na+ de la célula y le da K+, que después es transferido hacia fuera. Estas células tienen una carga negativa que favorece la absorción de cationes porque siempre se extraen 3 cargas positivas y entran 2. La entrada de K+ está facilitada por la carga negativa.
La Paratohormona también actúa en el túbulo contorneado distal y hace entrar calcio a nivel del líquido extracelular. Aquí también se sintetiza 1,25-Dihidroxicolecalciferol y el transporte activo del bicarbonato. Da lugar a la amina concentrada porque la disponibilidad de agua puede estar limitada. Tiene que haber una recuperación muy eficaz de agua. La disponibilidad de agua no siempre es elevada.
En el túbulo colector se reabsorbe agua de un líquido que cada vez se vuelve más concentrado. Sobretodo queda agua, algunos iones y los productos de excreción que no interesan absorber.
Existe más de 1 mecanismo que permite recuperar agua libre (sin ningún soluto). En el túbulo colector hay unas células principales con receptores V2 (receptores de la ADH). Cuando llega la ADH activa, la Adenilciclasa que da AMPc que activa la proteína Kinasa A, que hace que las células que tienen unas vesículas en cuyo interior están las proteínas Acuaporinas, se unan con la membrana. Estas membranas tienen las Acuaporinas en la superficie. Las Acuaporinas son canales por donde entra agua libre. Hay muchos tipos diferentes: 0 a 5.
La Acuaporina más estrechamente regulada por la ADH es la Acuaporina 2. La AQP2 permite que entre agua libre de solutos. Si entra agua, no se infla porque existen otras Acuaporinas en la membrana basolateral (AQP3 y 4) que transfieren el agua que entra en exceso hacia el líquido intersticial y después hacia la circulación.
Las AQP también se encuentran en otras porciones del túbulo renal y favorecen la absorción de agua.
El Bicarbonato (HCO3-) es un tampón del líquido extracelular y se tiene que recuperar lo que se filtra. El urato (anión: ácido úrico) filtra porque tienen bajo peso molecular y se reabsorbe en un 80 %. También hay diferentes iones. El HPO42- también filtra fácilmente y alguna parte queda dentro del túbulo renal. Hasta que no se ha recuperado todo esto, no se habla de orina, sino de sustancias de rechace. El metabolismo da lugar a la producción de CO2 y otras sustancias tóxicas para el organismo, como el NH3.
El HCO3-, Urato, HPO42- y NH3 guardan una función importante. En el túbulo contorneado proximal existe un mecanismo que permite un intercambio de H+ por Na+
Los excesos de H+ pueden ir a la luz. Aproximadamente el 80% de los iones H+ del organismo se eliminan por el túbulo contorneado proximal.
En el filtrado hay bicarbonato que se une con los iones H+ y forman el ácido carbónico que se descompone en H2O y CO2. El CO2 puede entrar en las células del túbulo contorneado proximal. Estas células también tienen la actividad anhidrasa carbónica. El enzima anhidrasa carbónica hace que la combinación H2O + CO2 sea muy eficiente y dé ácido carbónico que da otra vez bicarbonato e iones H+.
Se recupera Na+ y se intercambia por K+. El HCO3- se intercambia por Cl- porque es un tamponante y se pasa al líquido extracelular.
Se recuperan iones bicarbonato, se secretan iones H+ que se intercambian por Na+. La secreción de H+ no puede actuar contra gradiente. Sólo funciona en gradientes favorables a la eliminación de H+.
Mientras haya bicarbonato, no disminuirá el pH por los H+ en el túbulo contorneado proximal y también hay NH3 y PO43-.
En el túbulo contorneado proximal se elimina el 80 % de los protones que nos sobran porque se unen a otras sustancias.
En la parte distal de los túbulos renales (TCD y túbulo colector):
Se pueden transportar activamente iones H+ contra gradiente. En el LEC hay CO2 que se difunde por la membrana y dentro hay anhidrasa carbónica que las combina con H2O y da ácido carbónico que se disocia y da iones H+ y bicarbonato. Se desprende de los H+ y se elimina el CO2 pasándolo de ácido a básico (HCO3-).
En el filtrado hay HPO42- e intercambiando Na+ por H+ se pasa el HPO42- a H2PO4-.
También hay NH3 en el LEC. Interesa eliminarlo. Difunde fácilmente en el interior de la célula y sale hacia la luz, donde queda atrapado porque forma NH4+ y no se vuelve a reabsorber. Se pueden eliminar muchos iones H+ sin modificar el pH. Mediante estos mecanismos el pH de la orina no baja de 5. Si hay un exceso de bicarbonato o de H+ hay acidosis o basidosis. El riñón puede detectar la relación CO2/HCO3- que da mucha acidosis.
En el túbulo contorneado distal y colector se activan las células que tienen vesículas con unidades preformadas de la proteasa que secreta H+. Se fusionan con la membrana apical y producen un bombeo más importante de iones H+. El riñón si tiene un exceso de bicarbonato, puede modular la recuperación.
La orina tendrá una concentración de agua e iones variables según la ingesta. Siempre tiene que haber un equilibrio.
La orina va de los túbulos contorneados a la pelvis, después al uréter, a la vejiga y, finalmente al exterior.
De los riñones salen los uréteres (tubo constituido por músculo liso que tiene ondas peristálticas que hacen bajar el bolo de orina por contracciones de la pared del uréter). Es un proceso controlado por la funcionalidad del músculo liso. En el uréter parece que haya unas células marcapasos que hace las contracciones cíclicas. Las presiones oscilan entre 25 y 100 mm de Hg.
En la confluencia entre el uréter y la vejiga hay una disposición que evita que puedan retroceder. La inserción del uréter es oblicua y, además, tiene una papila que evita el reflujo.
Sólo entra la orina en la vejiga cuando hay ondas peristálticas.
La vejiga es músculo liso con fibras distribuidas en espiral que dan lugar a una contracción coordinada. Este músculo es el músculo detrusor. La presión del interior de la vejiga no es directamente proporcional a l volumen que almacena.
El músculo detrusor es muy plástico y se puede adaptar a diferentes cantidades de líquido. El músculo detrusor tiene receptores de tipo muscarínico, de tipo b-adrenérgicos.
Después del músculo detrusor está el esfínter interno (músculo liso) y el esfínter externo (músculo estriado).
En el esfínter interno hay receptores a-adrenérgicos. Hay receptores de tensión que, cuando detectan estiramiento, esta información va a través del nervio hipogástrico a la médula espinal (L1-L4), que mediante vías simpáticas activa los receptores b-adrenérgicos que relajan el músculo detrusor.
Si se activan los receptores a-adrenérgicos que están presentes en el esfínter interno, median contracción del esfínter interno y se relaja el músculo detrusor. Cuando los receptores de tensión detectan un estiramiento importante, envían esta información a la médula espinal (S2-S4), que va mediante los nervios pélvicos y activan las vías parasimpáticas que segregan Acetilcolina que actúa sobre el receptor Muscarínico y contraen el músculo detrusor, entonces también se relaja el esfínter externo e interno. Este mecanismo produce la micción.
Existen influencias del SNC sobre los centros espinales que controlan la micción. La micción es un reflejo espinal, pero este control del SNC permite que haya información ascendente y descendente sobre el SNC. Justifica que un animal pueda posponer la micción y permite que se interrumpa la micción en peligros y que se inicie la micción aunque la vejiga no esté llena.
Las partes del SNC que controlan este mecanismo son el Puente, el hipotálamo y la corteza.
El esfínter externo es músculo estriado que se contrae voluntariamente. Existen vías somáticas que mediante el nervio pudendo regulan la relajación o contracción de la vejiga.
La relajación voluntaria del esfínter externo provoca un mecanismo de eliminación de la orina.
FILTRACIÓN
La arteria arcuata tiene ramificaciones que dan arteriolas aferentes al glomérulo. De esta arteriola aferente hay una ramificación de muchos capilares pequeños que forman el glomérulo. Después se vuelven a reagrupar en la arteriola eferente que después se bifurca y forma los capilares peritubulares.
Más adelante hay ramificaciones de los vasos rectos que vuelve a confluir en un sistema venoso (vena arcuata).
La cápsula de Bowman está en contacto con los capilares del glomérulo. Allí se produce la filtración: entra una pequeña porción del líquido circulatorio hacia la nefrona y después evoluciona hacia los túbulos contorneados proximales.
Estos tubos contorneados proximales bajan hacia la zona central del riñón, formando las asas de Henle. Después está el tubo contorneado distal que acaba en el túbulo colector.
Los túbulos contorneados son largos y muy liados. El túbulo contorneado distal confluye al lado de la arteriola aferente dando vueltas. El asa de Henle va centrípetamente.
En la sangre hay diferentes sustancias y solutos. Una pequeña parte del líquido interno entra a la cápsula de Bowman y los capilares que van dentro de la nefrona. Por reabsorción, estas sustancias se vuelven a meter dentro de los capilares y vuelven a la circulación.
El capilar tiene fenestraciones. Después tiene una membrana basal con muchos proteoglicanos y otras proteínas: Laminina, Colágenos... después están las células de la capa visceral de la célula de Bowman (son podocitos que tienen pedicelos y abrazan los capilares glomerulares y hacen de filtro adicional). Cualquier sustancia que abandone el líquido extracelular tiene que atravesarlo todo.
Estudiando la morfología de los poros se pueden ver qué sustancias pasarán. Los poros tienen un diámetro de 80 Armstrong. En el plasma hay muchas sustancias con peso molecular por debajo de 80 Armstrong (Glucosa, Creatinina, Urea, Insulina, Na+, K+, Noradrenalina, Acetilcolina...). La Albúmina, aunque tiene 60 Armstrong, no filtra porque tiene muchos grupos aniónicos (muchas cargas negativas igual que los residuos de ácidos hiálicos (proteoglicanos), que las repulsa). El tamaño no es el único determinante para la filtración. También influye la carga y la forma.
Todos los solutos de pequeño tamaño pueden filtrar, las proteínas del plasma no filtrarán, tampoco lo harán sustancias unidas a proteínas del plasma.
La filtración glomerular se hace por el gradiente de presión hidrostática entre la cápsula de Bowman y los capilares glomerulares.
En los capilares hay más presión que en la cápsula glomerular. En la cápsula de Bowman es más pequeña porque está abierta y se está filtrando sin parar.
Los túbulos renales tienen unas paredes preparadas para reabsorber. La cantidad de líquido de la nefrona es cada vez más pequeña porque se va reabsorbiendo.
La presión hidrostática favorece la filtración. Conforme se hace la filtración, la fracción filtrable del plasma va hacia dentro de la cápsula de Bowman. Siempre la presión hidrostática es más alta en el capilar glomerular que en la cápsula de Bowman.
La presión coloide osmótica depende de la concentración de sustancias con propiedad coloidal (presión oncótica).
La presión oncótica de la sangre, a medida que se va filtrando, el plasma se va volviendo más concentrada y con menos cantidad de agua. Cada vez se hace más lata la presión oncótica. Esta presión es más baja en el inicio del capilar que en el final. Es una fuerza que se opone a la filtración porque como más aumenta la presión oncótica, más retención de agua tiene el plasma.
La presión efectiva de filtración es el gradiente de presión hidrostática entre el capilar glomerular y la presión hidrostática en la cápsula de Bowman. Además, se tiene que oponer la presión coloide osmótica al capilar glomerular.
Como no se filtran proteínas, la presión oncótica de la cápsula de Bowman es casi nula.
PEF = PHCAPILAR GLOM - PHCAPS BOWM - PCO CAP GLOM
La tasa de filtración es PEF x kf donde PEF = Presión efectiva de filtración y kf = Coeficiente de filtración de la sustancia.
El coeficiente es diferente para cada sustancia según sus características físico-químicas porque tiene un coeficiente de filtración diferente.
La filtración glomerular se puede modificar en función de los parámetros de la arteriola aferente.
Cuando se contrae la arteriola eferente hay un descenso de la presión efectiva de filtración. Si la sangre llega a la misma presión hará que le cueste más salir de la zona del glomérulo y da un aumento de la presión en el glomérulo que hace aumentar la filtración.
Hay un aumento de la presión osmótica de la cápsula de Bowman. La presión coloide osmótica aumenta y hace que el incremento de filtración sea discreto porque anula el incremento de presión osmótica. Provoca ligeros incrementos en la filtración.
Cuando hay una contracción de la arteriola aferente, hay un aumento de la presión efectiva de filtración, disminuyendo la cantidad de sangre en los capilares glomerulares y la presión hidrostática de los capilares baja. Por eso la presión arterial de filtración es más pequeña. La presión coloide osmótica no se opone tanto porque sale menos sangre.
La filtración va más poco a poco. Causa descenso notables en la filtración.
Cuando se modifica la presión arterial sistémica en función de la presión arterial, la filtración no varía. El riñón se defiende activamente de la presión arterial. Aunque la presión arterial se modifique, la filtración glomerular se queda igual. Sólo por debajo de poca presión arterial pueden haber paradas de la filtración glomerular (siempre se mantiene entre 70 y 170 mm de Hg). Eso se debe a que en el riñón hay mecanismos de regulación muy importantes.
MECANISMOS DE REGULACIÓN RENAL
Si hay una elevación importante de la presión arterial a nivel de la arteriola aferente llega más sangre y hay más presión.
Cuando recibe un incremento de presión, hay una distensión importante y la arteriola aferente se contrae por mecanismos miogénicos (el músculo liso responde a la distensión con una contracción). Cuando se contrae la arteriola, disminuye la presión de filtración y disminuye la filtración.
El feed-back túbulo-glomerular consiste en que el túbulo contorneado distal va muy cerca de la arteriola aferente. En el túbulo contorneado distal están las células de la mácula densa, que son sensibles a la concentración de Na+. Cuando aumenta la presión arterial, aumenta la filtración y se incrementan muchos solutos del interior de los túbulos renales (entre ellos la concentración elevada de ClNa).
En el túbulo contorneado distal se puede encontrar una cantidad más elevada de ClNa. Las células de la mácula densa, cuando encuentran un incremento de NaCl, produce un estímulo que provoca vasoconstricción de la arteriola aferente que comporta un descenso en la filtración. La contracción es producida por la Adenosina u otro mecanismo según el autor.
Es parecido a un mecanismo de seguridad para que aunque la presión sea elevada, no se pierda Na+ de forma importante. Produce un feed-back túbulo-glomerular.
Estos dos mecanismos tienen sistemas independientes. Aunque la presión sea normal y la filtración se a normal, si artificialmente se produce un incremento de NaCl, se produce la contracción de la arteriola aferente.
El incremento de P produce un incremento de la filtración que da una mayor concentración de Na+ mayor en el túbulo contorneado distal y se monitorizada por las células de la mácula densa que contraen la arteriola eferente y se controla la llegada de líquido en el glomérulo. La mácula densa emite una sustancia vasoconstrictora.
Si desciende el P, disminuye la filtración y, en el túbulo contorneado distal, las células de la mácula densa, cuando la perciben, dan dos respuestas: actúan sobre el aparato yuxtaglomerular y secretan Renina (tiene un efecto sistémico que provoca vasoconstricción porque produce Angiotensina II que produce una vasoconstricción sobre la arteriola eferente y, de forma generalizada. También libera una sustancia que dilata la arteriola aferente que permite que llegue más cantidad de sangre.
La filtración genera mucho volumen que queda fuera del organismo y tiene que poder recuperar las sustancias que queremos y favorecer la eliminación de las que no queremos.
En humanos, la tasa de filtración glomerular es de 125 ml / minuto (70 Kg de individuo). Se elimina sólo entre 1-2 l de líquido. El 95 % del líquido se recupera.
En la nefrona hay segmentos del túbulo renal que pueden absorber determinadas cosas o en determinadas condiciones.
El túbulo contorneado proximal está formado por células epiteliales con bastantes vellosidades, muchas mitocondrias y entre las células hay uniones intercelulares que hacen que la reabsorción siga 2 vías: transcelular (que incorpora las sustancias dentro de la célula y después hacia el líquido intersticial) y paracelular ( a través de las uniones). A veces filtra de forma muy y muy poco selectiva. El túbulo contorneado proximal es el segmento que absorbe más. Realiza la absorción de sustancias metabólicamente útiles como la glucosa, aminoácidos, péptidos (proteínas pequeñas) mediante peptidasa o mediante endocitosis mediada por receptores. Permite recuperar mucha energía. Esta reabsorción será completa según la cantidad que haya filtrado y la capacidad de reabsorción del sustrato. La tm es la velocidad máxima de transporte desde el filtrado hacia el organismo. Esta tm tiene un umbral.
En el túbulo proximal se da una recuperación importante del Na+ (60-65 % del filtrado) y del agua (60-75 %). Cuantitativamente, la mayoría de las sustancias filtradas se reabsorbe aquí.
El Na+ se absorbe por el cotransporte de otros sustratos que se reabsorben. También existen algunos mecanismos de acción directa.
DRENAJE DEL LÍQUIDO REABSORBIDO
Hay más presión en el sistema sanguíneo que en el sistema intersticial del túbulo proximal.
La concentración de proteínas en el túbulo proximal es más baja que en la sangre. Aunque las presiones hidrostáticas no favorezcan el drenaje, la presión coloide osmótica hace que haya transferencia de agua y solutos hacia la sangre.
La cantidad de agua y solutos que se reabsorbe es más o menos la misma. Por eso, la osmolaridad del plasma es de 300 miliosmoles / L igual que en el plasma, porque se recupera la misma cantidad de agua y solutos y se mantiene en equilibrio.
En el asa de Henle se diferencia en asa de Henle ascendente y asa de Henle descendente. En la descendente, el intersticio renal es cada vez más concentrado. Tiene una osmolaridad creciente hasta llegar a concentraciones osmóticas muy, muy elevadas. Existe un gradiente muy importante de osmolaridad hacia zonas del riñón.
En la parte descendente del asa de Henle hay un epitelio muy plano y metabólicamente poco activo. Hay una concentración del líquido tubular porque se reabsorbe el agua.
En la porción descendente hay una concentración muy elevada del líquido intersticial y una reabsorción de agua.
En la parte ascendente llega un líquido muy concentrado (Hiperosmótico) que se encuentra un epitelio poco permeable al agua y con un transporte de solutos importante (porción fina de la porción ascendente).
La recuperación de sales se puede hacer a favor de gradiente o contra gradiente. La absorción pasiva pasa hasta que hay un gradiente de concentraciones desfavorable en el intersticio por las sales. A más aumentos, se tiene que hacer una absorción activa para recuperar solutos.
Al final de la porción ascendente del asa de Henle hay osmolaridades más bajas que en el líquido intersticial (líquido hipoosmótico).
Hay transporte activo de Na+, Mg2+, Cl-, Ca2+ y otros solutos.
En el túbulo distal llega un líquido isoosmótico o hipoosmótico y se tiene que completar la reabsorción de Na+. La Aldosterona favorece la entrada de Na+ contra gradiente de concentraciones.
La Aldosterona hace que se exprese la ATPasa Na+/K+ que saca Na+ de la célula y le da K+, que después es transferido hacia fuera. Estas células tienen una carga negativa que favorece la absorción de cationes porque siempre se extraen 3 cargas positivas y entran 2. La entrada de K+ está facilitada por la carga negativa.
La Paratohormona también actúa en el túbulo contorneado distal y hace entrar calcio a nivel del líquido extracelular. Aquí también se sintetiza 1,25-Dihidroxicolecalciferol y el transporte activo del bicarbonato. Da lugar a la amina concentrada porque la disponibilidad de agua puede estar limitada. Tiene que haber una recuperación muy eficaz de agua. La disponibilidad de agua no siempre es elevada.
En el túbulo colector se reabsorbe agua de un líquido que cada vez se vuelve más concentrado. Sobretodo queda agua, algunos iones y los productos de excreción que no interesan absorber.
Existe más de 1 mecanismo que permite recuperar agua libre (sin ningún soluto). En el túbulo colector hay unas células principales con receptores V2 (receptores de la ADH). Cuando llega la ADH activa, la Adenilciclasa que da AMPc que activa la proteína Kinasa A, que hace que las células que tienen unas vesículas en cuyo interior están las proteínas Acuaporinas, se unan con la membrana. Estas membranas tienen las Acuaporinas en la superficie. Las Acuaporinas son canales por donde entra agua libre. Hay muchos tipos diferentes: 0 a 5.
La Acuaporina más estrechamente regulada por la ADH es la Acuaporina 2. La AQP2 permite que entre agua libre de solutos. Si entra agua, no se infla porque existen otras Acuaporinas en la membrana basolateral (AQP3 y 4) que transfieren el agua que entra en exceso hacia el líquido intersticial y después hacia la circulación.
Las AQP también se encuentran en otras porciones del túbulo renal y favorecen la absorción de agua.
El Bicarbonato (HCO3-) es un tampón del líquido extracelular y se tiene que recuperar lo que se filtra. El urato (anión: ácido úrico) filtra porque tienen bajo peso molecular y se reabsorbe en un 80 %. También hay diferentes iones. El HPO42- también filtra fácilmente y alguna parte queda dentro del túbulo renal. Hasta que no se ha recuperado todo esto, no se habla de orina, sino de sustancias de rechace. El metabolismo da lugar a la producción de CO2 y otras sustancias tóxicas para el organismo, como el NH3.
El HCO3-, Urato, HPO42- y NH3 guardan una función importante. En el túbulo contorneado proximal existe un mecanismo que permite un intercambio de H+ por Na+
Los excesos de H+ pueden ir a la luz. Aproximadamente el 80% de los iones H+ del organismo se eliminan por el túbulo contorneado proximal.
En el filtrado hay bicarbonato que se une con los iones H+ y forman el ácido carbónico que se descompone en H2O y CO2. El CO2 puede entrar en las células del túbulo contorneado proximal. Estas células también tienen la actividad anhidrasa carbónica. El enzima anhidrasa carbónica hace que la combinación H2O + CO2 sea muy eficiente y dé ácido carbónico que da otra vez bicarbonato e iones H+.
Se recupera Na+ y se intercambia por K+. El HCO3- se intercambia por Cl- porque es un tamponante y se pasa al líquido extracelular.
Se recuperan iones bicarbonato, se secretan iones H+ que se intercambian por Na+. La secreción de H+ no puede actuar contra gradiente. Sólo funciona en gradientes favorables a la eliminación de H+.
Mientras haya bicarbonato, no disminuirá el pH por los H+ en el túbulo contorneado proximal y también hay NH3 y PO43-.
En el túbulo contorneado proximal se elimina el 80 % de los protones que nos sobran porque se unen a otras sustancias.
En la parte distal de los túbulos renales (TCD y túbulo colector):
Se pueden transportar activamente iones H+ contra gradiente. En el LEC hay CO2 que se difunde por la membrana y dentro hay anhidrasa carbónica que las combina con H2O y da ácido carbónico que se disocia y da iones H+ y bicarbonato. Se desprende de los H+ y se elimina el CO2 pasándolo de ácido a básico (HCO3-).
ACEPTORES DE H+ EN EL FILTRADO
En el filtrado hay HPO42- e intercambiando Na+ por H+ se pasa el HPO42- a H2PO4-.
También hay NH3 en el LEC. Interesa eliminarlo. Difunde fácilmente en el interior de la célula y sale hacia la luz, donde queda atrapado porque forma NH4+ y no se vuelve a reabsorber. Se pueden eliminar muchos iones H+ sin modificar el pH. Mediante estos mecanismos el pH de la orina no baja de 5. Si hay un exceso de bicarbonato o de H+ hay acidosis o basidosis. El riñón puede detectar la relación CO2/HCO3- que da mucha acidosis.
En el túbulo contorneado distal y colector se activan las células que tienen vesículas con unidades preformadas de la proteasa que secreta H+. Se fusionan con la membrana apical y producen un bombeo más importante de iones H+. El riñón si tiene un exceso de bicarbonato, puede modular la recuperación.
La orina tendrá una concentración de agua e iones variables según la ingesta. Siempre tiene que haber un equilibrio.
EVOLUCIÓN DE LA ORINA
La orina va de los túbulos contorneados a la pelvis, después al uréter, a la vejiga y, finalmente al exterior.
De los riñones salen los uréteres (tubo constituido por músculo liso que tiene ondas peristálticas que hacen bajar el bolo de orina por contracciones de la pared del uréter). Es un proceso controlado por la funcionalidad del músculo liso. En el uréter parece que haya unas células marcapasos que hace las contracciones cíclicas. Las presiones oscilan entre 25 y 100 mm de Hg.
En la confluencia entre el uréter y la vejiga hay una disposición que evita que puedan retroceder. La inserción del uréter es oblicua y, además, tiene una papila que evita el reflujo.
Sólo entra la orina en la vejiga cuando hay ondas peristálticas.
La vejiga es músculo liso con fibras distribuidas en espiral que dan lugar a una contracción coordinada. Este músculo es el músculo detrusor. La presión del interior de la vejiga no es directamente proporcional a l volumen que almacena.
El músculo detrusor es muy plástico y se puede adaptar a diferentes cantidades de líquido. El músculo detrusor tiene receptores de tipo muscarínico, de tipo b-adrenérgicos.
Después del músculo detrusor está el esfínter interno (músculo liso) y el esfínter externo (músculo estriado).
En el esfínter interno hay receptores a-adrenérgicos. Hay receptores de tensión que, cuando detectan estiramiento, esta información va a través del nervio hipogástrico a la médula espinal (L1-L4), que mediante vías simpáticas activa los receptores b-adrenérgicos que relajan el músculo detrusor.
Si se activan los receptores a-adrenérgicos que están presentes en el esfínter interno, median contracción del esfínter interno y se relaja el músculo detrusor. Cuando los receptores de tensión detectan un estiramiento importante, envían esta información a la médula espinal (S2-S4), que va mediante los nervios pélvicos y activan las vías parasimpáticas que segregan Acetilcolina que actúa sobre el receptor Muscarínico y contraen el músculo detrusor, entonces también se relaja el esfínter externo e interno. Este mecanismo produce la micción.
Existen influencias del SNC sobre los centros espinales que controlan la micción. La micción es un reflejo espinal, pero este control del SNC permite que haya información ascendente y descendente sobre el SNC. Justifica que un animal pueda posponer la micción y permite que se interrumpa la micción en peligros y que se inicie la micción aunque la vejiga no esté llena.
Las partes del SNC que controlan este mecanismo son el Puente, el hipotálamo y la corteza.
El esfínter externo es músculo estriado que se contrae voluntariamente. Existen vías somáticas que mediante el nervio pudendo regulan la relajación o contracción de la vejiga.
La relajación voluntaria del esfínter externo provoca un mecanismo de eliminación de la orina.
Suscribirse a:
Entradas (Atom)